廖熏香：从经验到数据——台湾质量指针演变与发展（上）

        台湾医院评鉴暨医疗质量策进会廖熏香副执行长在第二届中国护理质量大会上作了关于台湾质量指标的演变的主题演讲。  

廖熏香副执行长将台湾质量指针的演进分为三个时期，分别是埋头苦干期（机构内自我监测，主要监测资源耗用或服务量，如平均住院日、门诊量、住院人次等），抬头实干期（建立群体比较性指针系统，与自己比，与同侪比）和对外展现期（指标成熟后，进行医院评鉴认证，论质计酬）。

廖熏香认为质量是没有标准的，只是相对的概念，在运用指标的时候不要有固定的标准，而是要把指标当做持续改进质量的动力。她指出指标有6大作用，进行客观测量，建立常模或基准点，呈现质量变化趋势，作为质量筛选工具，树立标杆，作为后续改善的依据等。医院应该通过指标来内求改善，外求比较。

廖熏香介绍台湾1999至2010年与美国IQIP合作在台湾推行指标，2011年发展成为台湾临床成效指标（taiwan Clinical Performance Indicator, TCPI），以临床照护为核心，构建了实时、友善，利于进行内部改善、品质提升的信息系统。TCPI指标的架构包括综合照护，精神照护和长期照护。综合照护分为急诊照护、住院照护、加护照护、手术全期照护和重点照护；精神照护包括急性精神照护、慢性精神照护和重点照护；长期照护主要指一般护理之家的住民照护（不含精神护理之家）。

      廖熏香以中风照护指标为例讲解了指标发展步骤：

一、确认指标测量领域、目的与使用者。

领域：缺血性中风、出血性中风、暂时性脑缺血；

目的：提升国内急性中风照护质量；

使用者：机构管理者、临床医疗照护人员；

二、成立指标发展小组（团队）

成员：急诊医学医师，神经内外科医师，护理、实证医学专家

三、收集相关照护指针清单

包括美国（AMA，ASA，AHA，TJC，NCQA）、加拿大（CIHI，CSS）、澳洲（ACHS，National Stroke Foundation）、德国（German Stroke Registers Study Group）、英国（BMA，UK National Health Service Confederation）

四、选择指标

拟采用德尔菲问卷整合专家共识，从候选清单中选出国内适合的中风照护指标

五、指标测试

由医院实际进行收案

 1.    确定收案方式：病人层级数据，医院层级资料；

 2.    测试收案的一致性、可行性及困难度。

六、编写指标说明、使用手册

依测试结果修订编写指标定义、分子分母、排除因子及收案方式。

       TCPI的数据收集并非只是填报分子和分母，而是收集涉及指标的初始数据，然后通过系统自动计算指标值，减少了主观判断及重复作业，同时系统有自动数据核对功能，确保数据的准确性。TCPI给使用者提供多元报表，每月提报完成度、指标时间趋势图（序列图、管制图、交叉分析报表等），每个医院的自己的报表实时更新，群组的平均水平每月1日更新。系统首页采用红、黄、绿灯方式呈现，方便快速掌握重点指标表现。

       廖熏香强调，进行持续性人员培训与交流非常重要。需要进行种子人员训练，协助新加入医院了解指标定义、收集方式及系统操作教学；开设统计分析课程提升医院数据解读及统计分析能力，提升指标运用能力；同时会举办分区指标讨论会、指标运用发表会进行经验分享。

未完待续…